初診の方へ

●中学生以下の方（特に初診時）は保護者の方とおいでください。それ以上の方も、未成年の場合、保護者の方と連絡がとれるようにお願いいたします。
●クリニック前に専用駐車場が1台のみございます。障害のある方優先となりますので、できる限り近隣の駐車場をご利用ください。
●院外処方箋発行となります。

●マイナンバーカード・保険証・各医療証をお持ちください。
マイナンバーカードの利用により、服用している薬や過去の血液検査の結果などを確認出来ます。
●現在服用中の薬がわかるもの、お薬手帳を持参ください。

あらかじめこの問診票をご記入の上、保険証と一緒に受付へお出しください。
問診票を見るにはAdobe Readerが必要です。
こちらからファイルをダウンロードし、インストールを行ってください。（無料）

【一般皮膚科用】

【美容皮膚科用】

【美容皮膚科用（未成年者用）】

中学生以下では、初診時は必ず保護者の方とご一緒に来院いただいています。
病気に対する説明（家族の方への感染性を含め）や、血液検査・注射薬の必要性、薬剤の選択（先発品、後発品）、薬のアレルギー歴など、お子様おひとりでは理解・判断できない場合が多くみられます。（比較的高額な薬もございます。）
以後の再診については、応相談とさせていただいていますので、宜しくお願いいたします。

高校生以上の方でも、上記の判断がご不安な場合は、保護者の方の同伴をお願いいたします。

できるだけ速やかに良くなっていただけることを望んでおります。
ご協力のほど、よろしくお願い申し上げます。